1、參保居民住院,需攜帶住院證、醫(yī)保證、身份證(沒有身份證的居民提供戶口本戶主及病人所在頁的復(fù)印件)、參加2010年醫(yī)保繳費(fèi)的收據(jù)(或醫(yī)保中心出具的2010年參保證明)及其復(fù)印件。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)(每年1月1日至12月31日)在我院首次住院,個(gè)人需先支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)400元(14歲以下的兒童為200元),然后才能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍。起付標(biāo)準(zhǔn)400元(200元)需自費(fèi)。參保居民若在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)第二次或以后住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)減半,同種疾病30日內(nèi)第二次住院繳納一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
2、 參保居民住院,使用的藥品和診療項(xiàng)目分報(bào)銷和自費(fèi)兩類。
3、 參保居民就診所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi),按下列比例報(bào)銷。其中普通門診費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用和起付標(biāo)準(zhǔn),不屬于報(bào)銷范圍。
住院報(bào)銷計(jì)算公式為:
統(tǒng)籌支付=(總費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)-自費(fèi)總額)×報(bào)銷比例
個(gè)人支付=起付標(biāo)準(zhǔn)+自費(fèi)總額+(總費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)-自費(fèi)總額)×自負(fù)比例
超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用,進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn),按60元、90元繳費(fèi)的,大額醫(yī)保最高支付限額分別為5萬元和7萬元。
4、 參保居民住院期間應(yīng)遵守住院管理的相關(guān)規(guī)定,不能私自離院;出院帶藥不能超過7天量,藥物不超過5種,同類藥物不能超過2種以上,不能帶針劑。
5、 參保居民如果患有下列慢性疾病,可以申辦特殊疾病門診治療。(1)慢性腎衰的門診透析治療;(2)惡性腫瘤的放、化療;(3)器官移植術(shù)后的抗排異反應(yīng)。
6、 參保居民產(chǎn)婦分娩,除攜帶正常住院的手續(xù)(見第一條)之外,還應(yīng)提供準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件。凡計(jì)劃內(nèi)順產(chǎn)者出院結(jié)算實(shí)行定額補(bǔ)助300元,凡難產(chǎn)者(符合剖腹產(chǎn)、胎頭吸引器、胎位異常和產(chǎn)后并發(fā)癥情況之一者)按照住院就醫(yī)的比例報(bào)銷。
7、 參保居民發(fā)生意外傷害,如無第三責(zé)任人,住院時(shí)應(yīng)先到醫(yī)保辦登記,出院全額結(jié)帳后到中國人壽保險(xiǎn)公司一樓大廳(洛陽市西工區(qū)澗東路凱旋路口)報(bào)銷。意外傷害的免賠金額為300元,超出免賠金額300元以上的,按60%報(bào)銷,最高支付限額1500元;因意外傷害致殘的,按殘疾程度支付,殘疾最高支付限額3500元;因意外傷害導(dǎo)致死亡的,按3500元支付。
居民住院流程
1、患者持城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證、住院證到醫(yī)保辦辦理住院登記手續(xù)。未拿到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證的參保居民,須持繳費(fèi)單據(jù)復(fù)印件、身份證(或戶口本)、住院證到醫(yī)保辦辦理住院登記手續(xù);同時(shí)持繳費(fèi)單據(jù)、登記城區(qū)證明、住院證到市社保中心優(yōu)先辦理證件。
2、到住院處醫(yī)保窗口辦理醫(yī)保住院登記手續(xù)、交住院押金。
3、到相關(guān)住院科室,交住院證、醫(yī)療證、認(rèn)定卡,安心養(yǎng)病。
注:急、重癥患者可先入院,三日內(nèi)到醫(yī)保辦補(bǔ)辦醫(yī)保手續(xù)(超過三日不予辦理)。
居民出院流程
1、患者持醫(yī)保證復(fù)印件、身份證復(fù)印件、兒童為戶口本的戶主和兒童的兩頁復(fù)印、醫(yī)保繳費(fèi)發(fā)票復(fù)印件(如丟失或沒有請(qǐng)到社保中心五樓501房間開具證明)、出院證、出院通知單、如為二次住院需提供上次住院核算單原件、住院病人費(fèi)用總清單(用A4紙復(fù)?。┑结t(yī)保辦審核、手工算賬。
2、一周后持住院押金條到醫(yī)保辦領(lǐng)取結(jié)算單,再到收費(fèi)處結(jié)賬、退款。
注:出院時(shí)醫(yī)保證尚未辦理完畢者,可暫不結(jié)算,待居民醫(yī)保證提供后,按居民醫(yī)保待遇給予結(jié)算;患者應(yīng)妥善保存結(jié)算單,在下一次住院時(shí)出具,醫(yī)院據(jù)此核定年度內(nèi)住院次數(shù)。
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