城鎮(zhèn)居民醫(yī)保就診

1、參保居民住院，需攜帶住院證、醫(yī)保證、身份證（沒有身份證的居民提供戶口本戶主及病人所在頁的復(fù)印件）、參加2010年醫(yī)保繳費(fèi)的收據(jù)（或醫(yī)保中心出具的2010年參保證明）及其復(fù)印件。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)（每年1月1日至12月31日）在我院首次住院，個(gè)人需先支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)400元（14歲以下的兒童為200元），然后才能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍。起付標(biāo)準(zhǔn)400元（200元）需自費(fèi)。參保居民若在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)第二次或以后住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半，同種疾病30日內(nèi)第二次住院繳納一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、 參保居民住院，使用的藥品和診療項(xiàng)目分報(bào)銷和自費(fèi)兩類。

3、 參保居民就診所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，按下列比例報(bào)銷。其中普通門診費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用和起付標(biāo)準(zhǔn)，不屬于報(bào)銷范圍。

住院報(bào)銷計(jì)算公式為：

統(tǒng)籌支付＝（總費(fèi)用－起付標(biāo)準(zhǔn)－自費(fèi)總額）×報(bào)銷比例

個(gè)人支付＝起付標(biāo)準(zhǔn)＋自費(fèi)總額＋（總費(fèi)用－起付標(biāo)準(zhǔn)－自費(fèi)總額）×自負(fù)比例

超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用，進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)，按60元、90元繳費(fèi)的，大額醫(yī)保最高支付限額分別為5萬元和7萬元。

4、 參保居民住院期間應(yīng)遵守住院管理的相關(guān)規(guī)定，不能私自離院；出院帶藥不能超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不能超過2種以上，不能帶針劑。

5、 參保居民如果患有下列慢性疾病，可以申辦特殊疾病門診治療。（1）慢性腎衰的門診透析治療；（2）惡性腫瘤的放、化療；（3）器官移植術(shù)后的抗排異反應(yīng)。

6、 參保居民產(chǎn)婦分娩，除攜帶正常住院的手續(xù)（見第一條）之外，還應(yīng)提供準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件。凡計(jì)劃內(nèi)順產(chǎn)者出院結(jié)算實(shí)行定額補(bǔ)助300元，凡難產(chǎn)者（符合剖腹產(chǎn)、胎頭吸引器、胎位異常和產(chǎn)后并發(fā)癥情況之一者）按照住院就醫(yī)的比例報(bào)銷。

7、 參保居民發(fā)生意外傷害，如無第三責(zé)任人，住院時(shí)應(yīng)先到醫(yī)保辦登記，出院全額結(jié)帳后到中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司一樓大廳（洛陽市西工區(qū)澗東路凱旋路口）報(bào)銷。意外傷害的免賠金額為300元，超出免賠金額300元以上的，按60％報(bào)銷，最高支付限額1500元；因意外傷害致殘的，按殘疾程度支付，殘疾最高支付限額3500元；因意外傷害導(dǎo)致死亡的，按3500元支付。

居民住院流程

1、患者持城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證、住院證到醫(yī)保辦辦理住院登記手續(xù)。未拿到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證的參保居民，須持繳費(fèi)單據(jù)復(fù)印件、身份證（或戶口本）、住院證到醫(yī)保辦辦理住院登記手續(xù)；同時(shí)持繳費(fèi)單據(jù)、登記城區(qū)證明、住院證到市社保中心優(yōu)先辦理證件。

2、到住院處醫(yī)保窗口辦理醫(yī)保住院登記手續(xù)、交住院押金。

3、到相關(guān)住院科室，交住院證、醫(yī)療證、認(rèn)定卡，安心養(yǎng)病。

注：急、重癥患者可先入院，三日內(nèi)到醫(yī)保辦補(bǔ)辦醫(yī)保手續(xù)（超過三日不予辦理）。

居民出院流程

1、患者持醫(yī)保證復(fù)印件、身份證復(fù)印件、兒童為戶口本的戶主和兒童的兩頁復(fù)印、醫(yī)保繳費(fèi)發(fā)票復(fù)印件（如丟失或沒有請(qǐng)到社保中心五樓501房間開具證明）、出院證、出院通知單、如為二次住院需提供上次住院核算單原件、住院病人費(fèi)用總清單（用A4紙復(fù)?。┑结t(yī)保辦審核、手工算賬。

2、一周后持住院押金條到醫(yī)保辦領(lǐng)取結(jié)算單，再到收費(fèi)處結(jié)賬、退款。

注：出院時(shí)醫(yī)保證尚未辦理完畢者，可暫不結(jié)算，待居民醫(yī)保證提供后，按居民醫(yī)保待遇給予結(jié)算；患者應(yīng)妥善保存結(jié)算單，在下一次住院時(shí)出具，醫(yī)院據(jù)此核定年度內(nèi)住院次數(shù)。