洛陽(yáng)市 2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府主辦的社會(huì)保險(xiǎn),實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合,重點(diǎn)保障參保居民的普通門(mén)診醫(yī)療待遇、特殊疾病門(mén)診醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇)。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充,大病保險(xiǎn)基金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥,參保居民個(gè)人不繳費(fèi),重點(diǎn)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償,進(jìn)一步提高參保居民的醫(yī)療保障水平。
一、參保人員范圍
在我市行政區(qū)域內(nèi),不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民。包括下列人員:1.農(nóng)村居民;2.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;3.持有本市居住證居民;4.各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生;5.國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。
二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及待遇享受時(shí)間
2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含全日制在校大中專(zhuān)院校學(xué)生)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 320元/人。2022年度的人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將在2021年度580元的基礎(chǔ)上適度提高。
2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受時(shí)間:2022年1月1日—2022年12月31日。
三、參保繳費(fèi)時(shí)間
2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間:2021年9月1日—2021年12月31日。
四、參保繳費(fèi)方式
(一)繳納方式:采取集中收繳與零散繳費(fèi)相結(jié)合的繳費(fèi)方式。1.集中收繳:城鄉(xiāng)居民在集中繳費(fèi)期內(nèi)以家庭為單位到戶(hù)籍所在地村(社區(qū))申請(qǐng)繳費(fèi);2.零散繳費(fèi):可采取洛陽(yáng)銀行和中國(guó)銀行等銀行網(wǎng)點(diǎn)、稅務(wù)局辦稅服務(wù)廳自助終端、網(wǎng)上稅務(wù)局APP、微信關(guān)注“河南稅務(wù)”公眾號(hào)“微服務(wù)-社保費(fèi)繳納”、支付寶“豫事辦-社保繳費(fèi)”等方式繳費(fèi)。
(二)辦理流程:1.城鄉(xiāng)居民以家庭為單位到戶(hù)籍所在地村(社區(qū))申請(qǐng)繳費(fèi); 2.零散繳費(fèi)的續(xù)保人員,可通過(guò)微信等渠道繳費(fèi),也可攜帶戶(hù)口簿(居民身份證)原件,到就近的洛陽(yáng)銀行、中國(guó)銀行等銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi),繳費(fèi)時(shí),務(wù)必通過(guò)自助繳費(fèi)界面或收費(fèi)工作人員核實(shí)參保人的參保地信息,核實(shí)確認(rèn)后再繳費(fèi)。如查詢(xún)不到個(gè)人信息或參保地信息有誤的,請(qǐng)到戶(hù)籍所在地或居住地的縣(區(qū))醫(yī)保中心或辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)核實(shí)有關(guān)信息并在新的參保地重新登記后,按上述方式繳費(fèi);3.零散繳費(fèi)的首次參保人員,攜帶戶(hù)口簿或居民身份證(居住證)原件及復(fù)印件,到戶(hù)籍所在地的辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)辦理參保登記手續(xù),參保登記后可通過(guò)微信等渠道繳費(fèi),或到就近稅務(wù)大廳辦理查詢(xún)、繳費(fèi),繳費(fèi)時(shí)請(qǐng)先核實(shí)參保地信息,再確認(rèn)繳費(fèi);4.全日制在校大中專(zhuān)院校學(xué)生由學(xué)校負(fù)責(zé)集體收繳參保費(fèi)用。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
(一)住院醫(yī)療待遇
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上由統(tǒng)籌基金按比例支付,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為 15 萬(wàn)元。
2022 年參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例
類(lèi)別 | 醫(yī)院范圍 | 起付標(biāo)準(zhǔn)(元) | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
鄉(xiāng)級(jí) | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)) | 100 | 90% |
縣級(jí) | 二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下(含二級(jí))醫(yī)院 | 400 | 400-1500 元 63%1500 元以上83% |
市級(jí) | 二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下(含二級(jí))醫(yī)院 | 600 | 600-3000 元55%3000 元以上75% |
三級(jí)醫(yī)院 | 1200 | 1200-4000 元53%4000 元以上72% | |
省級(jí) | 二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下(含二級(jí))醫(yī)院 | 600 | 600-4000 元53%4000 元以上72% |
三級(jí)醫(yī)院(含我市轄區(qū)內(nèi)省三級(jí)醫(yī)院) | 2000 | 2000-7000 元 50%7000 元以上68% | |
省外 | —— | 2000 | 2000-7000 元50%7000 元以上68% |
14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半,其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上醫(yī)院第二次及以后住院,起付標(biāo)準(zhǔn)減半;30 日內(nèi)因同種疾病二次住院,只繳納一次起付標(biāo)準(zhǔn),如果第二次住院,醫(yī)院級(jí)別高于第一次醫(yī)院級(jí)別,只繳納起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分;我市參保居民在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的,其住院報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低 100 元。參保居民使用中醫(yī)藥服務(wù)的住院醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)比例提高 5%。中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項(xiàng)目。
(二)普通門(mén)診醫(yī)療待遇
參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,按照50%比例報(bào)銷(xiāo),年度報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)260元/人。原個(gè)人(家庭)賬戶(hù)余額不清零,可繼續(xù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)或村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用完畢為止。
參保居民經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷確診為高血壓、糖尿病,需要采取藥物治療但未達(dá)到我市特殊疾病門(mén)診和河南省重特大疾病門(mén)診保障標(biāo)準(zhǔn)的患者,目錄范圍內(nèi)的高血壓、糖尿病門(mén)診用藥可納入門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍,政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用按照50%比例報(bào)銷(xiāo),年度報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)為240元/人。
(三)特殊疾病門(mén)診醫(yī)療待遇
我市將部分需長(zhǎng)期或終身在門(mén)診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾?。ɑ蛑委燀?xiàng)目)納入特殊疾病門(mén)診醫(yī)療待遇范圍。特殊疾病門(mén)診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例 80%,實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。目前共計(jì) 38 個(gè)病種,具體病種為:1.慢性腎功能衰竭(非透析治療)★;2.惡性腫瘤化療、放療★;3.器官移植術(shù)后抗排異治療;4.精神分裂癥★;5.情感性精神?。ㄖ兄囟纫钟舭Y)★;6.重癥難治性強(qiáng)迫癥★;7.糖尿病并發(fā)癥★;8.Ⅱ度以上心衰;9.慢性阻塞性肺疾病★;10.重癥肌無(wú)力;11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡★;12.強(qiáng)直性脊柱炎★;13.系統(tǒng)性硬化癥★;14.多發(fā)性皮肌炎;15.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;16.原發(fā)性干燥綜合征;17.眼底病激光治療;18.動(dòng)脈支架置入術(shù)后抗凝治療;19.心臟換瓣或搭橋術(shù)后抗凝治療;20.肝硬化失代償期★;21.自身免疫性肝炎;22.白內(nèi)障超聲乳化加晶體植入治療;23.腦垂體瘤;24.甲狀腺功能減退★;25.腎病綜合癥★;26.慢性腎小球腎炎★;27.丙型肝炎活動(dòng)期干擾素治療;28.高血壓?、笃凇铮?9.帕金森綜合癥;30.門(mén)診進(jìn)行的康復(fù)治療;31.小兒手足口??;32.門(mén)診搶救死亡;33.雙相情感障礙;34.分裂情感性精神障礙;35.偏執(zhí)性精神障礙;36.癲癇所致精神障礙;37.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙;38.骨髓增生性疾病。(在脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興銜接期內(nèi),符合條件的救助對(duì)象,使用加星號(hào)門(mén)診病種治療的報(bào)銷(xiāo)比例提高至 85%)
參保居民通過(guò)認(rèn)定后,可按規(guī)定享受特殊疾病門(mén)診醫(yī)療待遇。特殊疾病門(mén)診認(rèn)定根據(jù)病種不同,采取集中認(rèn)定和非集中認(rèn)定兩種辦法,特殊疾病門(mén)診的集中認(rèn)定由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織,按期由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中進(jìn)行認(rèn)定;非集中認(rèn)定患者,在指定定點(diǎn)醫(yī)院隨時(shí)申請(qǐng)、隨時(shí)認(rèn)定辦卡。具體認(rèn)定辦法可向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢(xún)。
(四)重特大疾病醫(yī)療待遇
城鄉(xiāng)居民如果患以下 78 種重特大疾?。ㄆ渲凶≡翰》N 38 種、門(mén)診病種 40 種),可以按規(guī)定享受我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇,即在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī),按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo),不設(shè)起付線(xiàn);其中住院病種縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別是 80%、70%、65%,具體病種如下:
1.住院保障病種
序號(hào) | 住院病種名稱(chēng) | 序號(hào) | 住院病種名稱(chēng) | 序號(hào) | 住院病種名稱(chēng) |
1 | 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)危組、 中危組 | 14 | 室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并肺動(dòng) 脈瓣狹窄 | 27 | 重性精神?。òp相情感障礙、 精神分裂癥、持久的妄想性障礙、 分裂情感性障礙、抑郁癥) |
2 | 兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病 | 15 | 房、室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 | 28 | 耐多藥肺結(jié)核 |
3 | 兒童先天性房間隔缺損 | 16 | 唇裂 | 29 | 雙側(cè)重度感音性耳聾 |
4 | 兒童先天性室間隔缺損 | 17 | 腭裂 | 30 | 尿道下裂 |
5 | 兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 | 18 | 乳腺癌 | 31 | 先天性幽門(mén)肥厚性狹窄 |
6 | 兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄 | 19 | 宮頸癌 | 32 | 發(fā)育性髖脫位 |
7 | 完全型心內(nèi)膜墊缺損 | 20 | 肺癌 | 33 | 脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出 |
8 | 部分型心內(nèi)膜墊缺損 | 21 | 食管癌 | 34 | 初治肺結(jié)核 |
9 | 主動(dòng)脈縮窄 | 22 | 胃癌 | 35 | 復(fù)治肺結(jié)核 |
10 | 法樂(lè)氏四聯(lián)癥 | 23 | 結(jié)腸癌 | 36 | 結(jié)核性胸膜炎 |
11 | 房間隔缺損合并室間隔缺損 | 24 | 直腸癌 | 37 | 單耐藥肺結(jié)核 |
12 | 室間隔缺損合并右室流出道狹窄 | 25 | 急性心肌梗塞 | 38 | 多耐藥肺結(jié)核 |
13 | 室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 | 26 | 慢性粒細(xì)胞性白血病 | -- | ------ |
2.門(mén)診保障病種依據(jù)河南省政策調(diào)整為準(zhǔn),具體可咨詢(xún)洛陽(yáng)市醫(yī)保中心特門(mén)和異地就醫(yī)服務(wù)科及各大醫(yī)院醫(yī)保辦公室。門(mén)診救治病種政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例80%,門(mén)診腹膜透析的報(bào)銷(xiāo)比例85%。部分病種實(shí)行按月限額付費(fèi)。門(mén)診病種認(rèn)定辦法與特殊疾病門(mén)診認(rèn)定辦法相同。(在脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興銜接期內(nèi),符合條件的救助對(duì)象,對(duì)門(mén)診保障病種治療的報(bào)銷(xiāo)比例提高至85%)
(五)生育醫(yī)療待遇
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩,住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額支付。限額標(biāo)準(zhǔn)為:順產(chǎn) 600 元,難產(chǎn) 800 元,剖宮產(chǎn) 1600 元。
(六)新出生出生當(dāng)年醫(yī)保待遇
當(dāng)年出生的我市戶(hù)籍新生兒,父或母為我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的,在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行參保登記后,出生當(dāng)年免費(fèi)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;父、母雙方均不是我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的,在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)并足額繳費(fèi),出生當(dāng)年可以享受我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。非我市戶(hù)籍新生兒不享受我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保優(yōu)惠參保政策。
六、大病保險(xiǎn)醫(yī)療待遇
我市大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥,參保居民個(gè)人不再繳費(fèi)。按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò) 1.1 萬(wàn)元以上的部分,按以下比例報(bào)銷(xiāo):1.1 萬(wàn)元—10 萬(wàn)元(含 10 萬(wàn)元)部分報(bào)銷(xiāo) 60%;10 萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo) 70%;一年最高可報(bào)銷(xiāo) 40 萬(wàn)元。
在脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興銜接期內(nèi),對(duì)符合條件的農(nóng)村已脫貧人口及納入保障范圍的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人口執(zhí)行大病保險(xiǎn)優(yōu)惠政策,起付線(xiàn)由 1.1 萬(wàn)元降低至 0.55 萬(wàn)元;個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為:0.55-10萬(wàn)元(含 10 萬(wàn)元)部分報(bào)銷(xiāo) 85%,10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo) 95%;大病保險(xiǎn)年度內(nèi)報(bào)銷(xiāo)不設(shè)封頂線(xiàn)。
七、參保居民可辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)及異地居住就醫(yī)
參保居民應(yīng)首先就近在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地外市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;除急診外,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的,按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷(xiāo)比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。我市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理按照《河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)管理暫行辦法的通知》(豫人社醫(yī)療〔2016〕18號(hào))文件執(zhí)行。異地長(zhǎng)期居住人員應(yīng)申請(qǐng)辦理異地居住就醫(yī)備案手續(xù),到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
八、咨詢(xún)電話(huà):
稅務(wù)納稅服務(wù)熱線(xiàn):12366
社會(huì)保障咨詢(xún)服務(wù)中心熱線(xiàn):12333
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